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太原职工医保家庭共济办理指南(职工医保家庭共济怎么办理)

时间:2024-07-07 20:07:57
太原职工医保家庭共济办理指南(职工医保家庭共济怎么办理)

一、授权范围

参加山西省职工基本医疗保险的人员(授权人),通过绑定自己的家庭成员,包括配偶、父母、子女(被授权人),实现本人和家庭成员共同使用其个人账户资金。绑定的家庭成员必须是已经参加山西省职工或居民医疗保险的人员。授权人可对每名被授权的家庭成员设置不同的单次最高支付额度。

二、授权(绑定)程序

授权人可登陆“山西医保”微信公众号或“山西医保公共服务平台”(https://ybj.shanxi.gov.cn/ybfw/hallEnter/)办理授权绑定(具体见后附操作流程)。

三、共济使用范围

7月1日起,共济使用首先开通的范围是:被授权人(即绑定的家庭成员)可以持自己的社会保障卡或医保电子凭证,在我省范围内结算住院、门诊慢特病、门诊特药、居民门诊统筹费用时,按政策规定应当由个人负担的部分,以及看普通门诊、药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用,可由授权人的个人账户资金支付。如果被授权人也是我省职工医保参保人员且个人账户有余额,则必须先将本人账户余额消费完毕后,才能使用授权人的共济账户资金。

后续,医保部门还将逐步开通缴纳居民医保、大病保险和长期护理保险费用等功能,进一步扩展使用范围。

四、注意事项

一是共济账户内资金,仅1000元以上的部分可供被授权人使用,低于1000元时不能使用。二是被授权人如果处于医疗保险停保或欠费状态,则不能使用共济账户。三是被授权人一次结算仅可使用一名授权人的共济账户。四是如果授权人与被授权人的家庭关系有变化(如婚姻变化)时,应即时解除授权,否则造成的资金损失由本人负责。五是授权人可随时解除或增加被授权人,或者变更单次支付的最高额度。六是公费医疗人员不实行个人账户家庭共济。

附件:

授权(绑定)程序:

授权人可登陆“山西医保”微信公众号

“山西医保公共服务平台”(https://ybj.shanxi.gov.cn/ybfw/hallEnter/)

  操作流程:

家庭共济操作手册

第一步

微信搜索”山西医保”公众号并关注,进入公众号首页找到”服务大厅”,点击”个人信息”入口,根据系统提示,填写手机号获取验证码,完成注册登录操作。

第二步:

返回公众号首页,点击”服务大厅”,选择”业务办理”,进入”家庭共济”模块。

第三步

进入家庭共济页面,点击”添加”按钮,新增共济账户。

第四步

请仔细阅读《家庭共济告知书》的详细内容,然后勾选”已阅读家庭成员添加告知书”,并点击”我已阅读并同意”,进入下一步。

第五步

根据实际情况将所有信息进行完善(注:家庭关系为父母亲以及配偶只允许存在一条有效信息,子女关系信息可以存在多条;可授权金额为授权人余额减去1000),确认无误后点击下一步。

第六步

点击”下一步”,确认信息无误后,请仔细阅读个人承诺书并且在承诺书上签字,然后提交。

第七步

签字完成后,系统自动生成个人承诺书,请仔细阅读个人承诺书,确认没有问题后点击”提交”完成家庭成员添加。

第八步

添加家庭成员后,可通过家庭共济功能首页查看所有已添加的家庭成员(根据生效时间区分为有效和无效)。

第九步

点击已添加的家庭成员,可以手动修改授权结束时间(结束时间只可选择当前结束日期之前)。

个人账户家庭共济操作流程

山西医保公共服务网址:https://ybj.shanxi.gov.cn/ybfw/hallEnter/

进入山西医保公共服务方式:

1.输入上述网址;

2.网页搜索山西省医疗保障局,进入官网后点击下方医保服务-山西医保公共服务或友情链接-山西医保公共服务都可。

1、进入个人网厅

2、点击左侧账户共济授权

账户共济授权登记

授权条件:共济账户的授权人只能为参与职工险种人员(公费医疗除外),被授权人只能是父母、配偶、子女且参加山西省职工或居民基本医疗保险(公费医疗人员除外);且父、母、配偶在有效绑定期内只能绑定一人;子女不做限制;授权人可根据情况变更被授权人。

用户需要填写承诺书并上传;数据填写完成后点击提交。点击网上申报事项可以查询审核状态。

所有被授权信息在账户共济授权查询页面可查找。

共济关系终止

点击查询页面的变更操作

终止授权:将结束日期 (只可选择当前日期之后,结束日期之前) 选为需要终止的日期即可,点击提交后生效。

共济资金的使用

1、授权个人账户余额超过1000元以上部分的基金可作为共济资金,供被授权人使用。2、授权人可对不同的被授权人设置不同的支付额度/次。3、被授权人应优先使用本人的个人账户基金;本人个人账户余额不足时,才可以使用共济资金。4、共济资金仅限本省内使用。

五、注意:

授权人应认真执行亲属关系承诺确认制度,保证被授权人亲属信息真实、准确、完整、有效,因虚假承诺或错误操作,导致的医保基金损失和其他附带责任的,相关人员将被暂停医保共济待遇,不合理费用由医保经办机构追回;构成犯罪的,将依法追究刑事责任。

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